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首例追赔案浮现重疾险老保单理赔生争议树

2019-01-31 02:21:57

  首例追赔案浮现重疾险老保单理赔生争议

  重疾险新规出台后,关于新老保单的衔接问题一度成为焦点。日前,《重大疾病保险的疾病定义使用规范》出台以后,关于老保单的全国首例“追赔”案又浮出水面,已经生效的老保单是否可以“追赔”再度成为重疾险理赔的热点。

  典型案例

  4月1方通吊顶3日下午,广州市的保险客户陈芹(化名)从太平洋安泰人寿保险公司获得了5万元的重疾险理赔金。从被拒赔到获赔的经历,使她成为重疾险标准定义下全国的首位受惠者。

  据了解,陈芹于2005年一首清新流丽、情味隽永的小诗11月,在太平洋安泰人寿广东分公司购买了“家庭支柱”重大疾病保险及相关住院医疗保险。今年3月,她觉得颈下有硬块,便去医院检查。病理报告显示家庭经济环境许可她“双侧结节性甲状腺肿,左侧乳头状微小癌”。因此,她办理了住院并做了双侧甲状腺次全切除手术

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。一个星期后,陈芹出院,并向保险公司申请重大疾病保险和住院医疗保险的理赔。太平洋安泰人寿收到理赔申请后,根据保险合凿毛机同向陈芹赔付了4831。3元的住院医疗保险金。而重大疾病保险金却没有赔付,因为根据她所投保的重大疾病险的条款,该病属于免除范围。

  不久,《重大疾病保险的疾病定义使用规范》正式出台。根据新的规范定义,陈芹所患的疾病属于“恶性肿瘤”的可赔范围以内。经过内部讨论,太平洋安泰人寿主动致电陈芹,告知已重新审核她的理赔申请,并在两天内完成了所有理赔的工作,将全额5万元的保险理赔金转至她的银行账户。

  律师说法

  邦信阳律师事务所保险律师牟子健表示,从法律角度讲,在新定义出台前,已经理赔生效的老保单将不再享受新定义的优惠,太平洋安泰的做法属于个矿用电线电缆案行为,并非法大家都很友善律强制。重疾险新标准是刚出台的,以前已生效老保单在法律上并不自动适用于新定义。

  另外,从保险公司的角度讲,由于之前的重疾险费率是按照其保障范围制定的,如果按照新的定义再去重新理赔,会对保险公司不公平。所以,投保人为维护自己的利益可以向保险公司提出“追赔”申请,但从整个保险行业健康发展的角度讲,不建议监管层强制各家保险公司都做出这样的承诺。

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